Questão 4 — Tromboembolismo Pulmonar — Diagnóstico (Pneumologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2023

Pneumologia Tromboembolismo Pulmonar — Diagnóstico

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2023 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Uma paciente feminina, 67 anos, dá entrada na emergência com dispneia de início súbito associada a dor pleurítica em hemitórax esquerdo e hemoptise. É portadora de diabetes de longa data e encontra-se em tratamento quimioterápico para neoplasia de mama. Ao exame físico, encontrava-se taquipneica (frequência respiratória de 34 irpm), taquicárdica (FC = 110 bpm), normotensa e foi observado discreto edema assimétrico em membro inferior esquerdo, sem outras alterações ao exame físico. Exames solicitados na urgência mostraram no hemograma, eletrólitos normais, troponina positiva, gasometria demonstrava PaO2 = 61 mmHg e alcalose respiratória, creatinina = 1,2 mg/dl e ureia dentro da normalidade. Eletrocardiograma mostrava taquicardia sinusal e Radiografia de tórax sem alterações. Qual exame é mais adequado para investigação da principal hipótese diagnóstica para a paciente apresentada acima?

Selecione uma alternativa A) Ecodopplercardiogramatranstorácico. B) Angiotomografia de tórax com contraste. C) Dosagem sérica do D-dímero por método ELISA. D) Cintilografia pulmonar. E) Angiorressonância magnética pulmonar.

Resolução comentada

Suspeita de TEP em paciente de alto risco: exame de escolha é a angiotomografia de tórax.

Quadro de dispneia súbita, dor pleurítica, hemoptise, edema assimétrico de MIE, câncer em quimioterapia, hipoxemia e troponina positiva indica alta probabilidade de TEP. Nesse cenário, não se usa D-dímero para excluir; o exame de escolha, com RX normal e função renal aceitável (creatinina 1,2), é a angiotomografia de tórax com contraste.

Análise das alternativas

A) O ecocardiograma avalia sobrecarga de VD, mas não confirma o diagnóstico. C) D-dímero tem baixa especificidade e não é útil em alta probabilidade pré-teste. D) A cintilografia é alternativa quando há contraindicação ao contraste. E) A angiorressonância é menos disponível e sensível, reservada a situações especiais.

Referência: Diretrizes de TEP (SBPT/ESC): abordagem diagnóstica baseada em probabilidade pré-teste.

Resolução comentada do VaiConcursos.