Questão 38 — Derrame Pericárdico — Etiologia (Cardiologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2023

Cardiologia Derrame Pericárdico — Etiologia

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2023 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Um paciente de 67 anos, do sexo masculino, reside no Rio de Janeiro, apresenta quadro de mielofibrose primária há 2 anos, está em tratamento com ruxolitinibe há 1 ano. Ele procurou emergência com quadro iniciado há cerca de 3 meses de prostração, febre vespertina diária de 38,5ºC, emagrecimento de 10 kg (mais de 10% do peso habitual), sudorese com calafrios, ascite e edema de membros inferiores. Ao ecocardiograma doppler transtorácico, foi evidenciado função sistólica preservada, grande derrame pericárdico sem sinais de restrição ao enchimento ventricular, veia cava de calibre aumentado (2,2 cm) com variação respiratória maior do que 50%. Considerando os critérios clínicos e epidemiológicos, a etiologia menos provável com base nos dados apresentados é:

Selecione uma alternativa A) síndrome de Dressler. B) artrite reumatoide. C) tuberculose. D) lúpus eritematoso sistêmico. E) neoplasia.

Resolução comentada

Síndrome de Dressler é a etiologia menos provável por não haver infarto ou cirurgia cardíaca prévia.

O paciente tem febre vespertina, emagrecimento e sudorese, além de imunossupressão por ruxolitinibe e residência em área endêmica. Isso torna plausíveis tuberculose e neoplasia, e doenças autoimunes (lúpus, artrite reumatoide) também causam derrame pericárdico. A síndrome de Dressler exige infarto, cirurgia cardíaca ou trauma recente, que não constam no caso, e por isso é a menos provável.

Análise das alternativas

B) e D) Doenças autoimunes são causas possíveis de derrame pericárdico. C) A tuberculose é muito provável pelo quadro, pelo ambiente epidemiológico e pela imunossupressão. E) A neoplasia (inclusive a mielofibrose) é causa comum de derrame volumoso e síndrome consumptiva.

Referência: Diretriz da ESC sobre doenças do pericárdio.

Resolução comentada do VaiConcursos.