Questão 44 — Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST (Cardiologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2023

Cardiologia Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2023 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Um paciente de 58 anos com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e tabagismo, comparece a consulta em UBS com queixa de precordialgia em opressão de forte intensidade irradiada para membro superior esquerdo, sudorese profusa, náuseas e mal estar. Ao exame, encontra-se acordado, ansioso, sudoreico, corado, hidratado, acianótico, anictérico e eupneico em ar ambiente. Apresenta PA = 138 x 80 mmHg, FC = 80 BPM, FR = 18 IRPM, SpO2 = 97%.O restante do exame sem alterações. Ao ECG apresenta supradesnivelamento do segmento ST nas derivações de V1 a V4. Com base nessas informações, qual é a conduta inicial mais adequada?

Selecione uma alternativa A) AAS, prasugrel, heparina, estatina e solicitar transferência para Unidade Coronariana. B) Aguardar enzimas, iniciar AAS e clopidogrel e internar o paciente. C) Trombólise imediata, associar AAS, clopidogrel, estatina, heparina e, caso mantenha estabilidade clínica nas primeiras 6 a 12 horas, internar em enfermaria. D) AAS, clopidogrel, estatina, heparina e estratificação com Angiomiotomografia Coronariana com escore de cálcio. E) Trombólise imediata, associar AAS, clopidogrel, estatina, heparina e transferir para serviço hospitalar com hemodinâmica.

Resolução comentada

IAMCSST anterior em UBS: trombólise imediata com AAS, clopidogrel, heparina e estatina, e transferência para serviço com hemodinâmica.

O supra de ST de V1 a V4 com dor típica caracteriza IAMCSST de parede anterior. Em uma UBS não há hemodinâmica disponível, e a angioplastia primária em tempo hábil é inviável. Por isso se indica a fibrinólise imediata, associada a antiagregação dupla (AAS + clopidogrel), anticoagulação e estatina, seguida de transferência para centro com hemodinâmica (estratégia fármaco-invasiva).

Análise das alternativas

A) Prasugrel não é usado em associação com trombolítico, e não há reperfusão. B) Aguardar enzimas atrasa a reperfusão, o que é erro em IAMCSST. C) A trombólise está correta, mas internar em enfermaria sem acesso à hemodinâmica é inadequado. D) A estratificação por angiotomografia não tem lugar no IAMCSST em curso.

Referência: Diretriz da SBC sobre IAMCSST; estratégia fármaco-invasiva.

Resolução comentada do VaiConcursos.