Questão 47 — Ascite — Gradiente de Albumina Soro-Ascite (Gastroenterologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2023

Gastroenterologia Ascite — Gradiente de Albumina Soro-Ascite

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2023 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com pré-requisito em Clínica Médica · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Em relação ao diagnóstico de ascite, quando temos um GASA (gradiente de albumina soro-ascítico aumentado) maior ou igual a 1,1, com concentração de proteínas do líquido ascítico maior do que 2,5g/dL, sobretudo com associação com trombofilias, como a mutação do fator V de Leiden ou condições como hemoglobinúria paroxística noturna, a melhor conduta diagnóstica e respectiva hipótese é:

Selecione uma alternativa A) PCR para Mycobaterium tuberculosis no líquido ascítico e peritonite tuberculosa. B) contagem de hemácias no líquido ascítico> 50.000/mm³ e carcinomatose peritoneal. C) concentração de triglicerídeos > 200 mg/dL e linfangioleiomiomatose. D) relação amilase do líquido ascítico/ amilase sérica próxima a 6 e ascite pancreática. E) ultrassom doppler de artérias supra-hepáticas e síndrome de Budd-Chiari.

Resolução comentada

GASA alto com proteína alta e trombofilias sugere causa pós-sinusoidal: investigar Budd-Chiari com doppler.

GASA ≥ 1,1 indica hipertensão portal; proteína do líquido > 2,5 g/dL sugere causa pós-sinusoidal (cardíaca ou Budd-Chiari). Trombofilias, como fator V de Leiden e hemoglobinúria paroxística noturna, predispõem à trombose das veias hepáticas. A conduta é o ultrassom com doppler das veias hepáticas e o diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari.

Análise das alternativas

A) Errada: peritonite tuberculosa cursa com GASA baixo. B) Errada: carcinomatose peritoneal cursa com GASA baixo. C) Errada: ascite quilosa tem triglicerídeos elevados, sem relação com este quadro. D) Errada: ascite pancreática tem GASA baixo e amilase elevada no líquido.

Referência: AASLD Practice Guidance on ascites; Tratado de Hepatologia.

Resolução comentada do VaiConcursos.