Questão 21 — Osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos (Cirurgia Bucomaxilofacial) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil 2025

Cirurgia Bucomaxilofacial Osteonecrose dos maxilares associada a bisfosfonatos

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2025 Superior

Marinha do Brasil · Cirurgião-Dentista — Ortodontia (Quadro de Cirurgiões-Dentistas do Corpo de Saúde da Marinha) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Os bisfosfonatos eram usados para tratamento das sequelas ósseas das doenças malignas, como o mieloma múltiplo, doença metastática, como em câncer de mama além da doença de Paget no osso e a osteogênese imperfeita. Com a excelente resposta vista pela comunidade médica, o uso dos bisfosfonatos tornou-se mais comum. No início dos anos 2000, uma nova entidade patológica foi descoberta, quando clínicos notaram aumento da incidência de exposição de osso alveolar e de osteomielite refratária. De acordo com Miloro (2016), a respeito da osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) Para estabelecer um diagnóstico de osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos, os pacientes precisam ter exposição do osso mandibular por, pelo menos, 4 semanas, histórico prévio ou atual de tratamento com bisfosfonatos e não ter sido submetidos à radioterapia nos maxilares. B) A incidência do desenvolvimento da osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos em pacientes que recebem o medicamento oral é maior que naqueles que o recebem por via intravenosa. C) Para os pacientes que tomaram os bisfosfonatos por via oral por menos de 3 anos, mas têm condições que podem adversamente afetar a cicatrização, como tratamento com esteroides, diabetes, deve-se considerar suspensão da terapia por, pelo menos, 3 meses antes de cirurgia dentoalveolar sem necessidade de comunicação entre o dentista e o médico, para avaliarem a condição sistêmica geral do paciente. D) Para os pacientes que tomaram o bisfosfonato por via oral por mais de 3 anos (com ou sem fatores de risco), deve-se levar em conta a suspensão do medicamento por 3 meses antes de cirurgia dentoalveolar, com necessidade de comunicação entre o dentista e o médico para avaliarem a condição sistêmica geral do paciente. E) A American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons propôs um protocolo de estadiamento clínico em um documento de 2009, no qual, no Estágio 2, os pacientes têm osso necrótico exposto, apresentam sintomatologia dolorosa, infecção e um ou mais sinais como fratura patológica e fístula extraoral.

Resolução comentada

Em usuários de bisfosfonato oral há mais de 3 anos, considerar suspensão por 3 meses com comunicação com o médico.

A recomendação clássica da AAOMS é que pacientes em uso oral por mais de 3 anos, com ou sem fatores de risco, tenham a suspensão considerada por 3 meses antes de cirurgia dentoalveolar, em comunicação entre dentista e médico. Isso corresponde à alternativa D.

Análise das alternativas

A) A definição exige exposição óssea por mais de 8 semanas e ausência de radioterapia em maxilares, não 4 semanas. B) A incidência é maior com a via intravenosa. C) A comunicação com o médico é necessária, portanto 'sem necessidade' está errado. E) No estágio 2 há osso exposto com dor e infecção, mas fratura patológica e fístula extraoral caracterizam o estágio 3.

Referência: Miloro – Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson (2016); AAOMS

Resolução comentada do VaiConcursos.