Questão 20 — Ventilação mecânica — Deterioração aguda do paciente intubado (Pediatria) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias (Marinha do Brasil) 2025

Pediatria Ventilação mecânica — Deterioração aguda do paciente intubado

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2025 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias (Marinha do Brasil) · Residência Médica — Especialidades com Acesso Direto · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Um paciente de 3 anos, foi internado na unidade de terapia intensiva (UTI) Pediátrica, intubado e ventilando com parâmetros elevados, começa a apresentar queda de saturação e bradicardia. A Equipe de enfermagem chama a médica que está de plantão na UTI Pediátrica. Começam a ventilar manualmente o paciente com bolsa a 100%, obtendo melhora da cor, frequência cardíaca e saturação. A médica realiza aspiração do tubo sem saída de secreção significativa e a sonda passa sem dificuldade, checa o tamanho e posição de tubo orotraqueal (TOT) sem alteração e realiza ausculta respiratória evidenciando murmúrio reduzido em hemitórax direito, hipertimpânico a percussão e expansibilidade reduzida a direita. Qual foi a causa da piora súbita da criança?

Selecione uma alternativa A) Deslocamento do TOT. B) Obstrução do TOT. C) Pneumotórax a D. D) Equipamento (respirador) não funcionante adequadamente. E) Atelectasia a D.

Resolução comentada

Murmúrio reduzido, hipertimpanismo e expansibilidade diminuída à direita indicam pneumotórax.

A piora súbita em paciente com ventilação em parâmetros elevados, com melhora ao ventilar manualmente, aspiração sem secreção e tubo bem posicionado, sugere barotrauma. Murmúrio reduzido, hipertimpanismo e expansibilidade reduzida à direita configuram pneumotórax.

Análise das alternativas

A) Errada: o tubo foi checado e está na posição adequada. B) Errada: a sonda passou sem dificuldade e não saiu secreção. C) Correta. D) Errada: a ventilação manual melhorou o paciente, mas o exame localizado aponta para o pulmão. E) Errada: a atelectasia causaria macicez à percussão, não hipertimpanismo.

Referência: PALS — abordagem DOPE na deterioração do paciente intubado.

Resolução comentada do VaiConcursos.