Questão 18 — Acidente Vascular Cerebral Isquêmico — Tratamento Agudo (Neurologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil 2025

Neurologia Acidente Vascular Cerebral Isquêmico — Tratamento Agudo

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2025 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Pneumologia, Geriatria e Gerontologia, Endocrinologia) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Um homem de 68 anos chega ao pronto-socorro após instalação abrupta de hemiparesia direita e disartria há aproximadamente 1 hora e 30 minutos. Tomografia computadorizada de crânio não evidencia hemorragia. Qual é a conduta inicial correta considerando o protocolo de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo?

Selecione uma alternativa A) Iniciar trombolítico intravenoso após confirmação de ausência de contraindicações. B) Administrar agentes antiagregantes imediatamente e reavaliar após 24 horas. C) Realizar controle pressórico intensivo para reduzir pressão arterial sistólica (PAS) abaixo de 140 mmHg antes de qualquer intervenção. D) Encaminhar diretamente para trombectomia mecânica emergencial sem necessidade de trombolítico. E) Administrar dose de ataque de ácido acetilsalicílico e clopidogrel na dose de 300 mg e 75 mg, respectivamente.

Resolução comentada

AVC isquêmico dentro da janela de 4,5 h: trombólise IV após checar contraindicações.

O paciente está com 1h30 de sintomas, dentro da janela de 4,5 horas, e a tomografia afasta hemorragia. A conduta é a trombólise com alteplase após confirmar a ausência de contraindicações, com PA <185/110 mmHg.

Análise das alternativas

B) Antiagregante imediato atrasaria a trombólise indicada. C) Não se exige PAS <140, apenas <185/110 antes da trombólise. D) A trombectomia exige oclusão de grande vaso e não substitui a trombólise quando esta está indicada. E) A dupla antiagregação é usada em AIT ou AVC menor sem trombólise, com dose de ataque de AAS 300 mg e clopidogrel 300 mg.

Referência: Diretrizes de AVC isquêmico agudo (AHA/ASA e Ministério da Saúde).

Resolução comentada do VaiConcursos.