Questão 45 — Hemorragia Digestiva Alta — Abordagem Inicial (Gastroenterologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil 2025

Gastroenterologia Hemorragia Digestiva Alta — Abordagem Inicial

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2025 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Pneumologia, Geriatria e Gerontologia, Endocrinologia) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Uma mulher de 67 anos com histórico de hipertensão e artrite reumatoide é admitida no pronto-socorro após apresentar episódio de melena volumosa e tontura. Ao exame, encontra-se com pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm e tempo de enchimento capilar prolongado. Não apresenta vômitos ou dor abdominal. Qual das condutas abaixo deve ser realizada com prioridade no atendimento inicial?

Selecione uma alternativa A) Solicitação de endoscopia digestiva alta urgente. B) Administração de omeprazol por via oral. C) Início de inibidor de bomba de prótons intravenoso e reposição volêmica com cristalóides. D) Lavagem gástrica por sonda nasogástrica. E) Transfusão de sangue imediatamente, independentemente do valor da hemoglobina.

Resolução comentada

Na HDA com choque, priorizam-se reposição volêmica e IBP intravenoso.

A paciente tem hemorragia digestiva alta com sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia, perfusão lentificada), em contexto de provável uso de AINE por artrite reumatoide. A prioridade é a ressuscitação hemodinâmica com cristaloides, associada a IBP intravenoso. A endoscopia é feita depois, com o paciente estabilizado.

Análise das alternativas

A) Errada: a endoscopia é importante, mas só após a estabilização hemodinâmica. B) Errada: a via oral é inadequada em paciente instável com sangramento ativo. D) Errada: a lavagem gástrica não é recomendada e não altera o prognóstico. E) Errada: a transfusão depende da hemoglobina (em geral, limiar em torno de 7 g/dL) e da instabilidade, não é feita independentemente do valor.

Referência: Consensos de hemorragia digestiva alta não varicosa.

Resolução comentada do VaiConcursos.