Questão 35 — Hiponatremia — Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (Clínica Médica) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2021

Clínica Médica Hiponatremia — Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Acesso Direto · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente feminino, 65 anos, hipertensa de longa data, portadora de hipotireoidismo em uso de hidroclorotiazida, losartana e levotiroxina 50mcg. Há dois meses iniciou tratamento para transtorno de ansiedade com escitalopran. Deu entrada no serviço de emergência com quadro de confusão mental, sonolência e náuseas. Os exames realizados na admissão mostram leucograma normal, PCR< 0,8, eletrólitos dentro da normalidade, exceto Na: 111 mEq/L (ref.: 135-145 mEq/L) e tomografia de crânio normal. Assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) O diagnóstico provável é intoxicação exógena, por se tratar de doente psiquiátrica. B) A hiponatremia é a possível causa da sintomatologia, a reposição do eletrólito deve ser realizada com solução salina 20% em bolus. C) O diagnóstico mais provável é um acidente vascular de origem isquêmica, deve-se monitorizar a paciente e repetir tomografia em 48 horas. D) É provável se tratar de um quadro de coma mixedematoso. A dosagem dos hormônios tireoidianos deve ser solicitada de urgência. E) Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD) causada pelo uso drogas é o diagnóstico mais provável, deve-se suspender diurético tiazidico e inibidor seletivo de receptação de serotonina.

Resolução comentada

Hiponatremia grave por SIAD induzida por ISRS e tiazídico.

Idosa que usa hidroclorotiazida e escitalopram (ISRS), com Na de 111, sonolência, confusão e náuseas, tem SIAD induzida por fármacos. A conduta inclui suspender os agentes causais (tiazídico e ISRS) e corrigir o sódio de forma cuidadosa.

Análise das alternativas

A) Não há dados que sustentem intoxicação exógena. B) Correção deve ser cautelosa; salina hipertônica é a 3%, em bolus controlado, nunca a 20%. C) A tomografia normal e a hiponatremia explicam o quadro, sem sugerir AVC. D) Coma mixedematoso é improvável, com hipotireoidismo tratado e sem hipotermia ou bradicardia relatadas.

Referência: Nefrologia/Clínica Médica - distúrbios do sódio (SIAD).

Resolução comentada do VaiConcursos.