Questão 44 — Parkinsonismo Induzido por Fármacos (Geriatria) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2021

Geriatria Parkinsonismo Induzido por Fármacos

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Acesso Direto · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente de 75 anos procura o consultório do Geriatra com história de instabilidade postural, tremor nas mãos em repouso, além de lentificação dos movimentos. Sua esposa relatou que os passos estão ficando curtos e que tem projetado seu corpo para frente quando começa a caminhada. Faz uso de diversos medicamentos: losartana, amiodarona, flunarizina e plasil.
Sobre o caso, podemos afirmar que:

Selecione uma alternativa A) o diagnóstico provável é doença de Parkinson. Está indicado inicio de levodopaterapia. B) Trata-se de um Parkinsonismo atípico, provável Paralisia Supranuclear Progressiva. C) o diagnóstico é de Parkinsonismo secundário ao uso de drogas. Uso de terapia com entacapone está indicada. D) deve-se fazer uma revisão detalhada dos medicamentos em uso, drogas como plasil e flunarizina devem ser suspensas. E) o diagnóstico provável é doença de Parkinson primária, e medicações como flunarizina e amiodarona devem ser suspensas.

Resolução comentada

Parkinsonismo provavelmente induzido por fármacos (flunarizina e metoclopramida): revisar e suspender.

O paciente usa flunarizina (bloqueador de canal de cálcio com ação antidopaminérgica) e Plasil (metoclopramida, antagonista D2), ambos causadores de parkinsonismo medicamentoso, sobretudo em idosos. A conduta inicial é revisar os medicamentos e suspender os agentes suspeitos, com reavaliação posterior.

Análise das alternativas

A) Iniciar levodopa sem investigar a causa medicamentosa é inadequado. B) Nada sugere paralisia supranuclear progressiva (sem alteração do olhar vertical, quedas precoces). C) Entacapone não trata parkinsonismo medicamentoso; o manejo é suspender o fármaco. E) A amiodarona não é o principal agente causal, e a hipótese de doença de Parkinson primária é precipitada.

Referência: Geriatria - parkinsonismo secundário a drogas.

Resolução comentada do VaiConcursos.