Gabarito disponível
Texto-base:
Uma mulher de 42 anos de idade compareceu a consulta, queixando-se de episódios frequentes de cefaleia occiptal, “manchas visuais”, ganho de peso, oligomenorreia e sudorese excessiva no último ano. Seis meses antes, havia sido prescrito a ela o uso de anlodipino 10 mg e lisinopril 20mg devido à elevação da pressão arterial, tendo sido recentemente acrescentada clortalidona 25 mg. A paciente referiu que vinha notando também dificuldade em calçar seus sapatos e que não mais conseguia colocar seus anéis. Em razão da persistência dos sintomas, resolvera procurar o ambulatório. Nos antecedentes pessoais, destacavam-se dislipidemia e síndrome do túnel do carpo à direita, tendo sido ela submetida à cirurgia de descompressão havia um ano. No exame físico, apresentava índice de massa corpórea (IMC) de 38 kg/m², discreto aumento do volume dos lábios e da língua, pressão arterial de 162 mmHg × 104 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 60 bpm e circunferência abdominal de 108 cm. Os demais dados do exame físico não apresentaram alterações significativas.
Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue os próximos itens.
O aumento do fluxo sanguíneo cerebral, o estímulo das fibras nervosas do tipo C e das fibras parassimpáticas, com consequente liberação do neuropeptídeo Y, resultam na fisiopatologia da cefaleia descrita nesse caso.
Uma mulher de 42 anos de idade compareceu a consulta, queixando-se de episódios frequentes de cefaleia occiptal, “manchas visuais”, ganho de peso, oligomenorreia e sudorese excessiva no último ano. Seis meses antes, havia sido prescrito a ela o uso de anlodipino 10 mg e lisinopril 20mg devido à elevação da pressão arterial, tendo sido recentemente acrescentada clortalidona 25 mg. A paciente referiu que vinha notando também dificuldade em calçar seus sapatos e que não mais conseguia colocar seus anéis. Em razão da persistência dos sintomas, resolvera procurar o ambulatório. Nos antecedentes pessoais, destacavam-se dislipidemia e síndrome do túnel do carpo à direita, tendo sido ela submetida à cirurgia de descompressão havia um ano. No exame físico, apresentava índice de massa corpórea (IMC) de 38 kg/m², discreto aumento do volume dos lábios e da língua, pressão arterial de 162 mmHg × 104 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 60 bpm e circunferência abdominal de 108 cm. Os demais dados do exame físico não apresentaram alterações significativas.
Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue os próximos itens.
O aumento do fluxo sanguíneo cerebral, o estímulo das fibras nervosas do tipo C e das fibras parassimpáticas, com consequente liberação do neuropeptídeo Y, resultam na fisiopatologia da cefaleia descrita nesse caso.
A cefaleia da acromegalia não se explica por esse mecanismo, que descreve o de outras cefaleias.
Pelo gabarito, o item está errado. A cefaleia na acromegalia relaciona-se ao efeito de massa do adenoma hipofisário e à tração/distensão de estruturas dolorosas, como a dura-máter, além de ação direta do GH e IGF-1 sobre mecanismos de dor. A descrição apresentada (fibras C, parassimpáticas e neuropeptídeo Y) não corresponde à fisiopatologia aceita para a cefaleia da acromegalia.
Análise das alternativas
A) Errada: o mecanismo descrito não é o da acromegalia. B) Correta, conforme o gabarito oficial.
Referência: Diretrizes de acromegalia (Endocrine Society); literatura sobre cefaleia na acromegalia.
Resolução comentada do VaiConcursos.