Questão 42 — Insuficiência Cardíaca Descompensada (Cardiologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil 2022

Cardiologia Insuficiência Cardíaca Descompensada

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2022 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Geriatria e Gerontologia) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente sabidamente cardiopata com disfunção sistólica moderada a grave de ventrículo esquerdo. Já usava furosemida 40mg 1x por dia pela manhã. Seguiu as orientações do seu médico de não beber muita água, mas em uma comemoração da família bebeu 4 litros de refrigerante e suco. Chegou ao hospital com dispnéia aos mínimos esforços, edema de pernas até a barriga, turgência jugular a 45°, estertores crepitantes até terço médio do pulmão. Se negou a deitar na maca pois ficaria com mais falta de ar. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos e com sopro sistólico de 2+/6+ em foco mitral. PA: 120x70mmHg FC: 95bpm. Nesse contexto qual é o diurético e conduta mais adequados para esse momento?

Selecione uma alternativa A) Acetozolamida, pois ao inibir a anidrase carbônica tem melhores efeitos diuréticos. B) Associar hidroclorotiazida para fazer bloqueio sequencial nos túbulos. C) Aumentar furosemida via oral e mandar para casa explicando que ao dizer água o médico quis dizer líquido em geral. D) Associar espironolactona, pois se trata de insuficiência cardíaca e a espironolactona é modificadora de doença. E) Trocar furosemida oral por venosa e manter internado até resolver a congestão pulmonar.

Resolução comentada

Na ICC descompensada com congestão importante, a conduta é diurético de alça endovenoso com internação.

O paciente tem congestão pulmonar e sistêmica (ortopneia, estertores, turgência jugular, edema e B3). A absorção do diurético oral está reduzida pelo edema de alça, então deve-se trocar a furosemida por via venosa e manter internação até resolver a congestão.

Análise das alternativas

A) Falsa: a acetazolamida é um diurético fraco, sem papel na IC descompensada. B) Falsa: o bloqueio sequencial com tiazídico é reservado para resistência ao diurético de alça já otimizado, não para o primeiro passo. C) Falsa: o paciente está grave e não pode ser mandado para casa. D) Falsa: a espironolactona modifica a doença a longo prazo, mas não resolve a congestão aguda.

Referência: Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca aguda

Resolução comentada do VaiConcursos.