Questão 51 — Antimicrobianos na gestação — azitromicina (Infectologia) — Cebraspe · Ministério Público do Estado de Rondônia 2023

Infectologia Antimicrobianos na gestação — azitromicina

Cebraspe 2023 Superior

Ministério Público do Estado de Rondônia · Médico

Gabarito disponível

Uma gestante com 37 anos de idade e 12 semanas e 3 dias de gravidez admitida no serviço de ginecologia relatou febre havia dois dias, dor abdominal e vômitos. Ao exame físico, apresentava febre, taquicardia, pressão arterial de 110 mmHg × 80 mmHg, abdome flácido, dor intensa na fossa ilíaca direita, sem defesa ou contratura. Os exames laboratoriais revelaram 22,65 × 10⁹ leucócitos por litro com 89% de neutrófilos e proteína C-reativa em 338 mg/L (N: 0−0,5 mg/L). Iniciou-se terapia com ceftriaxona e, posteriormente, a hemocultura resultou positiva para bacilo Gram-negativo e o MALDI-TOF identificou Campylobacter jejuni na hemocultura. A antibioticoterapia foi, então, alterada para 500 mg de azitromicina oral ao dia, durante 14 dias.
No que se refere ao caso clínico hipotético precedente, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) A transferência transplacentária da azitromicina torna adequada essa droga tanto para o tratamento do quadro relatado quanto para doenças sexualmente transmissíveis, toxoplasmose e malária durante a gravidez. B) O diagnóstico etiológico está equivocado, pois a técnica de MALDI-TOF para a análise e detecção de proteínas de microrganismos e rápida identificação bacteriana não permite identificação de microrganismos Gram-negativos. C) Embora haja evidências conclusivas de que o uso de azitromicina por mulheres grávidas não causa resultados adversos em seus filhos, esse antimicrobiano não tem eficácia contra o Campylobacter jejuni. D) A azitromicina, um macrolídeo bacteriostático, tem propriedades imunomoduladoras e anti-inflamatórias, mas seu uso durante a gravidez não é recomendado. A claritromicina tem-se revelado menos perigosa que a azitromicina. E) A azitromicina é metabolizada no fígado, com formação de metabólitos ativos, e induz as enzimas do citocromo (enzimas p450/CYP), o que pode provocar interações medicamentosas clinicamente significativas.

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Gabarito oficial: A (azitromicina cruza a placenta e é usada na gestação para diversas infecções).

Pelo gabarito, a alternativa A é a correta: a azitromicina atravessa a placenta e é empregada na gestação para Campylobacter e outras infecções, como as ISTs (clamídia), toxoplasmose e malária. É a que mais se aproxima do aceito entre as opções.

Análise das alternativas

B) Errada: o MALDI-TOF identifica bactérias Gram-negativas normalmente. C) Errada: a azitromicina é eficaz contra Campylobacter (macrolídeos são a escolha) e as evidências de segurança na gestação não são tidas como conclusivas. D) Errada: seu uso na gestação é considerado aceitável, e a afirmação de que a claritromicina seria menos perigosa é falsa. E) Errada: a azitromicina não é metabolizada em metabólitos ativos nem induz o CYP450 de forma relevante, sendo eliminada principalmente de forma inalterada pela bile.

Referência: Literatura sobre uso de macrolídeos na gestação; diretrizes de manejo de campilobacteriose.

Resolução comentada do VaiConcursos.