Questão 36 — Ascite e Cirrose Hepática (Hepatologia) — Cebraspe · Prefeitura Municipal de Camaçari (BA) 2024

Hepatologia Ascite e Cirrose Hepática

Cebraspe 2024 Superior

Prefeitura Municipal de Camaçari (BA) · Médico – Especialidade: Gastroenterologista · Caderno 891_PREF_CAMACARI_010_01

Gabarito disponível

Um paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, portador de cirrose alcoólica, até então compensada, sem complicações prévias, procurou o ambulatório de gastroenterologia, relatando aumento do volume abdominal havia aproximadamente uma semana. Durante a consulta, foi submetido a uma ecografia abdominal, que identificou líquido livre intra-abdominal em moderada quantidade. Foram realizadas punção e análise do líquido, o que evidenciou um gradiente de albumina soro-ascite igual a 1,2 g/dL e 2 g de proteínas no líquido ascítico. A contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico foi de 100/mm³. Foram feitos também exames de sangue, que mostraram níveis de bilirrubina normais, albumina sérica = 3,8 g/dL, atividade de protrombina = 75%, transaminases levemente elevadas e creatinina normal.

Com relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) O paciente deve receber antibioticoterapia profilática de norfloxacina, na dose de 400 mg ao dia, para tratamento da peritonite bacteriana espontânea. B) O paciente deve realizar, como tratamento inicial, uma paracentese de grande volume. C) O gradiente de albumina soro-ascite maior que 1,1 g/dL indica a possibilidade de a ascite ser causada por tuberculose, infecção que é particularmente frequente em pacientes alcoólatras. D) A conduta de realizar paracentese diagnóstica no ambulatório é correta e imprescindível para definir a etiologia de uma ascite recém-diagnosticada. E) O paciente deve ser internado para avaliação da excreção de sódio urinário, iniciando o tratamento com diuréticos e dieta hipossódica.

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Ascite recém-diagnosticada em cirrótico: paracentese diagnóstica é indispensável para definir a etiologia e excluir PBE.

Em toda ascite de início recente deve-se realizar paracentese diagnóstica para determinar a causa (pelo GASA) e descartar peritonite bacteriana espontânea. Aqui o GASA ≥1,1 indica hipertensão portal e o PMN de 100/mm³ (<250) exclui PBE.

Análise das alternativas

A) Errada: não há PBE (PMN <250) e a profilaxia primária não se aplica a este quadro (proteína do líquido de 2 g/dL, função hepática preservada). B) Errada: paracentese de grande volume é para ascite tensa/refratária, não para ascite moderada inicial. C) Errada: GASA ≥1,1 indica hipertensão portal; tuberculose peritoneal cursa com GASA <1,1. E) Errada: ascite moderada em paciente compensado pode ser tratada ambulatorialmente com diuréticos e dieta hipossódica, sem necessidade de internação.

Referência: Diretrizes de manejo da ascite na cirrose (AASLD/EASL).

Resolução comentada do VaiConcursos.