Questão 37 — Hepatite B (Hepatologia) — Cebraspe · Prefeitura Municipal de Camaçari (BA) 2024

Hepatologia Hepatite B

Cebraspe 2024 Superior

Prefeitura Municipal de Camaçari (BA) · Médico – Especialidade: Gastroenterologista · Caderno 891_PREF_CAMACARI_010_01

Gabarito disponível

Um paciente do sexo masculino, 33 anos de idade, com infecção por hepatite B descoberta há mais de 6 meses, foi encaminhado ao consultório médico. Levou consigo os seguintes resultados de exames recentes: ALT = 78 g/dL; AST = 62 g/dL; HBV-DNA = 134.000 UI/mL; HBeAg positivo. A ecografia de abdome resultou normal e a elastografia hepática estimou a fibrose em grau 1 de METAVIR. Os resultados dos demais exames laboratoriais (bioquímica e hemograma) estavam normais. O paciente não tem nenhuma comorbidade.

Nesse caso clínico, a infecção está na fase

Selecione uma alternativa A) imunorreativa, sendo imprescindível realizar biópsia hepática para decidir sobre o tratamento. B) de portador inativo, não sendo necessário iniciar tratamento. C) de imunotolerância, sendo desnecessário iniciar tratamento, pois o grau de fibrose foi estimado em F1, assim basta o acompanhamento periódico. D) imunorreativa, devendo-se iniciar tratamento com interferon peguilado, caso não haja contraindicações à medicação, ou tenofovir, a critério médico. E) de reativação, provavelmente com desenvolvimento do vírus mutante, devendo-se iniciar tratamento com tenofovir.

Ver resoluçãoOcultar resolução

Hepatite B crônica HBeAg+ com ALT elevada e HBV-DNA alto caracteriza fase imunorreativa (hepatite crônica HBeAg+), com indicação de tratamento.

Paciente com infecção há mais de 6 meses, HBeAg positivo, HBV-DNA elevado (>20.000 UI/mL) e ALT/AST elevadas corresponde à fase imunorreativa (hepatite crônica HBeAg reagente). Nessa fase há indicação de tratamento, que pode ser feito com interferon peguilado (se sem contraindicações) ou análogo nucleotídico como tenofovir. A elastografia com F1 não exige biópsia para decidir.

Análise das alternativas

A) Errada: a biópsia não é imprescindível, pois a elastografia já estimou a fibrose e há critérios para tratar. B) Errada: portador inativo tem HBeAg negativo, DNA baixo e ALT normal. C) Errada: na imunotolerância a ALT é normal e o DNA é muito alto; aqui há atividade inflamatória (ALT elevada). E) Errada: reativação ocorre em HBeAg negativo, com mutante pré-core, o que não é o caso.

Referência: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B e Coinfecções (Ministério da Saúde).

Resolução comentada do VaiConcursos.