Gabarito disponível
Texto-base:
Caso clínico 15A2-II
Um paciente de 28 anos de idade apresentou quadro de adinamia, febre vespertina em torno de 38,6 °C e emagrecimento de três quilos havia um mês. Ele era usuário de drogas ilícitas injetáveis e negava outras comorbidades. Ao exame físico, apresentava-se hemodinamicamente normal, com queda do estado geral, hemorragia conjuntival à direita, além de nódulos dolorosos violáceos na porção terminal das falanges na mão direita. A ausculta cardíaca revelou sopro sistólico de 2+ em 4+, com aumento de intensidade à inspiração, no quarto espaço intercostal esquerdo na região paraesternal. Não foram observadas outras alterações significativas. Os exames laboratoriais de rotina revelaram fator reumatoide positivo e leucocitose sem desvio.
Ainda em relação ao caso clínico 15A2-II, assinale a opção que indica o agente etiológico mais provável.
Caso clínico 15A2-II
Um paciente de 28 anos de idade apresentou quadro de adinamia, febre vespertina em torno de 38,6 °C e emagrecimento de três quilos havia um mês. Ele era usuário de drogas ilícitas injetáveis e negava outras comorbidades. Ao exame físico, apresentava-se hemodinamicamente normal, com queda do estado geral, hemorragia conjuntival à direita, além de nódulos dolorosos violáceos na porção terminal das falanges na mão direita. A ausculta cardíaca revelou sopro sistólico de 2+ em 4+, com aumento de intensidade à inspiração, no quarto espaço intercostal esquerdo na região paraesternal. Não foram observadas outras alterações significativas. Os exames laboratoriais de rotina revelaram fator reumatoide positivo e leucocitose sem desvio.
Ainda em relação ao caso clínico 15A2-II, assinale a opção que indica o agente etiológico mais provável.
Endocardite em usuário de droga injetável: Staphylococcus aureus.
Em usuários de drogas injetáveis, a endocardite acomete mais a valva tricúspide, com sopro sistólico que aumenta na inspiração (sinal de Rivero-Carvallo). O agente mais comum é o Staphylococcus aureus. Hemorragia conjuntival e nódulos de Osler apoiam o diagnóstico.
Análise das alternativas
A) Errada: Candida spp é causa menos frequente, associada a cateteres e imunossupressão. B) Errada: Pseudomonas é possível em UDI, mas é bem menos comum que S. aureus. D) Errada: Enterococcus é mais comum em idosos com manipulação geniturinária. E) Errada: S. pyogenes é causa rara de endocardite.
Referência: Critérios de Duke; Diretriz de Endocardite Infecciosa.
Resolução comentada do VaiConcursos.