Gabarito disponível
Texto-base:
Paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, homossexual, vivendo com HIV há 9 anos, retorna ao ambulatório onde costumava realizar seu acompanhamento médico, queixando-se de emagrecimento de 4 kg, febre baixa, sudorese e calafrios noturnos e tosse produtiva. Há 1 ano, durante um episódio depressivo maior, interrompeu a terapia antirretroviral regular recomendada e deixou de comparecer às consultas médicas de rotina. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com pressão arterial de 139 mmHg × 88 mmHg, frequência respiratória de 24 irpm e frequência cardíaca de 90 bpm.
A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue os itens que se seguem.
Caso o paciente seja diagnosticado com tuberculose, a terapia antirretroviral só deve ser iniciada 30 dias após o início do tratamento da doença, a fim de se evitar a instalação da síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI), caracterizada por piora paradoxal das doenças infecciosas concomitantes.
Paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, homossexual, vivendo com HIV há 9 anos, retorna ao ambulatório onde costumava realizar seu acompanhamento médico, queixando-se de emagrecimento de 4 kg, febre baixa, sudorese e calafrios noturnos e tosse produtiva. Há 1 ano, durante um episódio depressivo maior, interrompeu a terapia antirretroviral regular recomendada e deixou de comparecer às consultas médicas de rotina. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com pressão arterial de 139 mmHg × 88 mmHg, frequência respiratória de 24 irpm e frequência cardíaca de 90 bpm.
A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue os itens que se seguem.
Caso o paciente seja diagnosticado com tuberculose, a terapia antirretroviral só deve ser iniciada 30 dias após o início do tratamento da doença, a fim de se evitar a instalação da síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI), caracterizada por piora paradoxal das doenças infecciosas concomitantes.
Resolução comentada
Na coinfecção TB-HIV a TARV deve ser iniciada em até 2 a 8 semanas, não apenas após 30 dias.
A TARV deve ser iniciada precocemente: em até 2 semanas do início do tratamento da TB se o CD4 for < 50 células/mm³ ou houver sinais de gravidade, e em até 8 semanas nos demais casos. Não existe regra de aguardar 30 dias para todos. A SIRI é um risco a monitorar, não motivo para adiar a TARV de forma generalizada.
Análise das alternativas
Certo: incorreto, pois impõe um prazo fixo de 30 dias. Errado: correto, porque o prazo depende do CD4 (2 semanas se < 50, até 8 semanas nos demais).
Referência: Ministério da Saúde. PCDT HIV adultos; Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose.
Resolução comentada do VaiConcursos.