Gabarito disponível
Em relação a emergências clínicas, julgue os itens a seguir.
Considere que uma paciente do sexo feminino, de 59 anos de idade, branca, diabética compensada, tabagista, seja atendida em um pronto-socorro e relate ao médico história de hemiparesia à direita, além de afasia súbita e dificuldade de compreensão de comandos verbais há cerca de 3 horas. Considere também que a paciente tenha sido submetida a uma cirurgia de revascularização miocárdica no mesmo hospital há 10 dias, sem intercorrências, e que, realizada tomografia de crânio, não tenha sido detectado nenhum sinal de hemorragia, mas percebida uma grande área hipodensa no território da artéria cerebral média esquerda. Nesse caso, a hipótese diagnóstica para a paciente é de um acidente vascular encefálico isquêmico, recomendando-se trombólise imediata.
Considere que uma paciente do sexo feminino, de 59 anos de idade, branca, diabética compensada, tabagista, seja atendida em um pronto-socorro e relate ao médico história de hemiparesia à direita, além de afasia súbita e dificuldade de compreensão de comandos verbais há cerca de 3 horas. Considere também que a paciente tenha sido submetida a uma cirurgia de revascularização miocárdica no mesmo hospital há 10 dias, sem intercorrências, e que, realizada tomografia de crânio, não tenha sido detectado nenhum sinal de hemorragia, mas percebida uma grande área hipodensa no território da artéria cerebral média esquerda. Nesse caso, a hipótese diagnóstica para a paciente é de um acidente vascular encefálico isquêmico, recomendando-se trombólise imediata.
Resolução comentada
Cirurgia de grande porte há 10 dias contraindica a trombólise.
O quadro sugere AVC isquêmico, mas a paciente fez revascularização miocárdica há 10 dias, e cirurgia de grande porte nas últimas 2 semanas é contraindicação à trombólise. A grande área hipodensa já visível na tomografia também sugere lesão estabelecida, o que reforça a contraindicação. Logo, a trombólise imediata não é recomendada.
Análise das alternativas
A) Errada: o diagnóstico está certo, mas a trombólise não pode ser feita. B) Certa: há contraindicação.
Referência: Critérios de exclusão para trombólise no AVC isquêmico.
Resolução comentada do VaiConcursos.