Questão 40 — Colite Pseudomembranosa — Clostridioides difficile (Infectologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2021

Infectologia Colite Pseudomembranosa — Clostridioides difficile

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2021 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Acesso Direto · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente internada no CTI do Hospital Naval Marcílio Dias por 74 dias, devido à infecção por COVID-19. No momento, em reabilitação na enfermaria, traqueostomizada, recebendo alimentação por via oral e com melhora motora, sem sinais clínicos de novo foco infeccioso. Durante a internação, fez diversos esquemas de antibióticos e nos últimos 3 dias vem apresentando volumosa diarreia, não sanguinolenta, acompanhada de febre baixa. O residente fez hipótese de colite pseudomembranosa. A partir dessa hipótese, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) É uma doença característica do cólon, associada na maioria das vezes, ao uso de antimicrobianos. É uma das causas mais raras de diarreia diagnosticada no hospital. B) O agente etiológico é Clostridium dificile, um bacilo Gram-positivo, formador de esporos e anaeróbio, que faz parte da flora intestinal habitual. C) O diagnóstico deve ser suspeitado se diarreia ≥ 3 evacuações de fezes não moldadas a cada 24 horas, durante ≥ 2 dias, sem outra causa aparente, febre e leucocitose nunca estão presentes. D) A confirmação diagnóstica é realizada com detecção das toxinas A ou B nas fezes, pela presença de C. Difficile produtor de toxina nas fezes por PCR, por cultura, ou observação de pseudomembranas no cólon. E) O tratamento é realizado com metronidazol ou vancomicina com administração venosa, por período prolongado. Cerca de 15 a 30% dos pacientes tratados com sucesso terapêutico apresentam recorrências, tanto como recidivas causadas pelo microrganismo original, como por reinfecções após o tratamento.

Resolução comentada

A confirmação da colite por C. difficile se faz pela detecção de toxinas, PCR, cultura ou visualização de pseudomembranas.

O diagnóstico de infecção por C. difficile é confirmado por detecção das toxinas A/B nas fezes, por PCR de gene de toxina, por cultura toxigênica ou pela visualização de pseudomembranas na colonoscopia. Combina-se o quadro clínico com o teste laboratorial.

Análise das alternativas

A) É uma das causas mais comuns de diarreia hospitalar, não rara. B) O agente é Gram-positivo, esporulado e anaeróbio, mas não faz parte da flora habitual na maioria dos adultos, e a alternativa afirma isso de forma imprecisa. C) Febre e leucocitose podem estar presentes. E) O metronidazol e a vancomicina devem ser dados por via oral; a vancomicina venosa não atinge o cólon.

Referência: Diretrizes IDSA/SHEA para infecção por Clostridioides difficile.

Resolução comentada do VaiConcursos.