Gabarito disponível
Texto-base:
Um homem de 78 anos de idade, com hemoptise e intensa dor torácica havia três horas, foi admitido em um hospital em cidade do interior, distante duas horas do centro terciário de referência. A dor apresentava-se ao repouso, sendo ventilatório-dependente, e era acompanhada de dispneia e um episódio de síncope sem pródromos ou outros sinais ou sintomas. Portador de hipertensão arterial havia 20 anos, o paciente, que faz uso de enalapril 20 mg atualmente, estava em tratamento de quimioterapia para um glioblastoma havia três meses. No exame físico, encontrava-se afebril, dispneico, com frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 31 rpm, saturação de oxigênio de 90%, pressão arterial de 88 mmHg × 56 mmHg e turgência de jugular a 45°. Não foram detectadas outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia do ventrículo direito (VD) e hipertensão pulmonar (HP).
A respeito desse caso clínico hipotético, julgue os itens subsequentes.
No caso em apreço, está indicada a infusão de alteplase (t-PA) em veia periférica.
Um homem de 78 anos de idade, com hemoptise e intensa dor torácica havia três horas, foi admitido em um hospital em cidade do interior, distante duas horas do centro terciário de referência. A dor apresentava-se ao repouso, sendo ventilatório-dependente, e era acompanhada de dispneia e um episódio de síncope sem pródromos ou outros sinais ou sintomas. Portador de hipertensão arterial havia 20 anos, o paciente, que faz uso de enalapril 20 mg atualmente, estava em tratamento de quimioterapia para um glioblastoma havia três meses. No exame físico, encontrava-se afebril, dispneico, com frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 31 rpm, saturação de oxigênio de 90%, pressão arterial de 88 mmHg × 56 mmHg e turgência de jugular a 45°. Não foram detectadas outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia do ventrículo direito (VD) e hipertensão pulmonar (HP).
A respeito desse caso clínico hipotético, julgue os itens subsequentes.
No caso em apreço, está indicada a infusão de alteplase (t-PA) em veia periférica.
Alteplase em veia periférica não é a opção indicada no caso, segundo o gabarito.
Pelo gabarito, o item está errado. O paciente tem TEP de alto risco e a trombólise sistêmica costuma ser indicada. Porém, ele tem glioblastoma em tratamento, que é uma neoplasia intracraniana e contraindicação absoluta à trombólise pelo risco de hemorragia cerebral. Por isso a alteplase não está indicada, e alternativas são a embolectomia cirúrgica ou o tratamento percutâneo por cateter.
Análise das alternativas
A) Errada: o tumor do sistema nervoso central é contraindicação absoluta. B) Correta: a trombólise sistêmica está contraindicada.
Referência: Diretriz da ESC para TEP agudo – contraindicações à fibrinólise.
Resolução comentada do VaiConcursos.