Questão 3 — Síndrome de Boerhaave — Ruptura Esofágica (Cirurgia Geral) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias 2022

Cirurgia Geral Síndrome de Boerhaave — Ruptura Esofágica

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2022 Superior

Marinha do Brasil — Hospital Naval Marcílio Dias · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Cirurgia Geral (Cirurgia Plástica, Urologia, Coloproctologia, Cirurgia Vascular) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Uma paciente de 55 anos, moradora de São Pedro da Aldeia, chega ao Pronto Socorro relatando dor retroesternal maior à esquerda e múltiplos episódios de vômitos, de forma súbita, que iniciaram após o almoço, há 4 horas atrás. Ao exame físico, apresenta-se sudoreica, com Temperatura axilar: 37,6°C, PA: 110x70 mmHg, FC 122 bpm e FR 28 irpm. Diante da suspeita diagnóstica, qual deve ser a primeira conduta?

Selecione uma alternativa A) Monitorização, início do protocolo de infarto agudo do miocárdio, eletrocardiograma e coleta de enzimas cardíacas. B) Coleta de hemograma, bioquímica e realização de raio X de tórax C) Colocação de cateteres calibrosos em veias periféricas, cateter urinário e assegurar via aérea. D) Dieta zero, acesso venoso periférico, passagem de sonda nasogástrica e coleta de exames laboratoriais. E) Tomografia de tórax.

Resolução comentada

Na suspeita de Boerhaave com instabilidade, a primeira conduta é estabilização: acessos calibrosos, via aérea e sonda vesical.

O quadro (vômitos seguidos de dor torácica súbita, taquicardia, taquipneia) sugere ruptura esofágica, condição grave com risco de sepse e choque. Seguindo a lógica do ATLS (ABC), a primeira conduta é assegurar via aérea e obter acessos calibrosos para reposição volêmica, com monitorização do débito urinário. Exames e antibióticos vêm em seguida.

Análise das alternativas

A) Trata como infarto, o que desvia do diagnóstico suspeito. B) Exames são necessários, mas vêm após a estabilização inicial. D) Dieta zero e exames são corretos, porém não são a primeira prioridade, e a sonda nasogástrica às cegas é discutível por risco de perfuração. E) A tomografia (ou esofagograma) confirma o diagnóstico, mas só depois de estabilizar o paciente.

Referência: ATLS; Sabiston Textbook of Surgery (perfuração esofágica).

Resolução comentada do VaiConcursos.