Questão 28 — Tromboembolismo Pulmonar (Pneumologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil 2022

Pneumologia Tromboembolismo Pulmonar

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2022 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Geriatria e Gerontologia) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente de 68 anos, tabagista, sabidamente coronariopata com 2 stents em coronária descendente anterior há 2 anos. Apresenta edema unilateral em perna após ficar 2 semanas acamado devido a uma cirurgia ortopédica (fratura de tíbia), apresentou melhora do edema, entretanto iniciou dispnéia súbita e desconforto torácico. Exames de sangue com troponina, BNP e D-dímero aumentados, ecocardiograma demonstrando disfunção de ventrículo direito (VD) e imagem de longa massa hipoecogênica filiforme desde o átrio direito até valvula pulmonar. Apesar de taquicárdico não apresentava outras alterações eletrocardiográdicas. Sobre o principal diagnóstico do quadro atual do paciente supracitado, marque a alternativa correta.

Selecione uma alternativa A) Troponina e CKMB aumentados nessa situação é uma evidência clara de reestenose de stent. B) A Troponina aumentadas e a disfunção de VD não são fatores de pior prognóstico do paciente. C) A radiografia de tórax é normal ou quase normal em uma boa parte das vezes, dentre as alterações temos a oligoemia focal, densidade periférica em forma de cunha e aumento do ramo descendente da artéria pulmonar direita. D) A falta do padrão eletrocardiográfico S1Q3T3 descarta o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. E) Em caso de choque poderíamos submeter o paciente ao uso de fibrinolítico por ter realizado cirurgia recente.

Resolução comentada

Na embolia pulmonar a radiografia de tórax costuma ser normal ou pouco alterada, com sinais como oligoemia focal e corcova de Hampton.

Na EP a radiografia de tórax é normal ou quase normal em boa parte dos casos. Os achados possíveis são oligoemia focal (sinal de Westermark), densidade periférica em cunha (corcova de Hampton) e aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla).

Análise das alternativas

A) Falsa: a troponina pode subir por sobrecarga do VD, e não indica reestenose do stent. B) Falsa: troponina elevada e disfunção de VD são fatores de pior prognóstico. D) Falsa: o padrão S1Q3T3 é pouco sensível, e sua ausência não descarta a EP. E) Falsa: cirurgia recente (nas últimas semanas) é contraindicação relativa à fibrinólise, e não uma justificativa para seu uso.

Referência: Diretrizes de tromboembolismo pulmonar; radiografia de tórax

Resolução comentada do VaiConcursos.