Gabarito disponível
Texto-base:
Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Julgue os itens que se seguem, relativos ao caso clínico hipotético precedente.
O enalapril deverá ser substituído pela amlodipina, para se prevenir a piora da função renal e da hipercalemia.
Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Julgue os itens que se seguem, relativos ao caso clínico hipotético precedente.
O enalapril deverá ser substituído pela amlodipina, para se prevenir a piora da função renal e da hipercalemia.
Não se troca o IECA por anlodipino: o IECA tem efeito nefroprotetor na DRC diabética com albuminúria.
Nessa paciente, com albuminúria alta (340 µg/mg) e hipertensão, o IECA ou BRA é a base do tratamento por reduzir a progressão da doença renal. O potássio é de 4 mEq/L, portanto não há hipercalemia que justifique a suspensão. O item pressupõe uma hipercalemia que não existe no caso. A conduta é manter o IECA, monitorar a função renal e o potássio, e adicionar outros fármacos, se necessário.
Análise das alternativas
A) Errada: a troca perderia a nefroproteção e a premissa de hipercalemia é falsa. B) Correta: mantém-se o IECA.
Referência: KDIGO – DRC e diabetes; Diretrizes da SBD.
Resolução comentada do VaiConcursos.