Gabarito disponível
Texto-base:
Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Julgue os itens que se seguem, relativos ao caso clínico hipotético precedente.
A substituição da glicazida e da metformina pela insulina é aconselhável, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes.
Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Julgue os itens que se seguem, relativos ao caso clínico hipotético precedente.
A substituição da glicazida e da metformina pela insulina é aconselhável, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes.
Com TFG de 18, a metformina é contraindicada e a glicazida exige cautela, sendo a insulina aconselhável.
A metformina é contraindicada com TFG < 30 mL/min/1,73 m², pelo risco de acidose láctica. As sulfonilureias têm risco de hipoglicemia em DRC avançada, e a glicazida é a menos problemática, mas na prática costuma-se preferir a insulina nesse estágio. Pelo gabarito, a substituição pela insulina é considerada aconselhável.
Análise das alternativas
A) Correta: a metformina deve ser suspensa e a insulina é uma opção segura. B) Errada: contraria a orientação da SBD para TFG < 30.
Referência: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes – tratamento do DM2 com DRC.
Resolução comentada do VaiConcursos.