Gabarito disponível
Texto-base:
Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Julgue os itens que se seguem, relativos ao caso clínico hipotético precedente.
Recomenda-se a prescrição de rosuvastatina 10 mg e ezetimiba 10 mg ao dia.
Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.
Julgue os itens que se seguem, relativos ao caso clínico hipotético precedente.
Recomenda-se a prescrição de rosuvastatina 10 mg e ezetimiba 10 mg ao dia.
Paciente diabética com DRC e dislipidemia: estatina associada à ezetimiba é recomendada.
Em DRC avançada (TFG < 30), a estatina deve ser associada à ezetimiba, e as doses são moderadas, como rosuvastatina 10 mg. A paciente é diabética, idosa e tem doença renal, portanto de alto risco cardiovascular, e tem HDL baixo e triglicerídeos elevados. O item está correto.
Análise das alternativas
A) Correta: a combinação estatina e ezetimiba é recomendada em DRC. B) Errada: contraria a recomendação para DRC com alto risco.
Referência: KDIGO – manejo de lipídeos na DRC; Diretriz Brasileira de Dislipidemias.
Resolução comentada do VaiConcursos.