Questão 10 — Síndrome Coronariana Aguda (Cardiologia) — Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) · Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil 2022

Cardiologia Síndrome Coronariana Aguda

Serviço de Seleção do Pessoal da Marinha (SSPM) 2022 Superior

Hospital Naval Marcílio Dias — Marinha do Brasil · Residência Médica — Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica (Cardiologia, Gastroenterologia, Geriatria e Gerontologia) · Caderno Amarela

Gabarito disponível

Paciente 55 anos, HAS, DM, em uso de Losartana 50mg 2x/dia e metformina 500mg 2x por dia, ex-tabagista 20maços/ano, parou há 2 semanas, refere que há 1 mês iniciou dor em aperto com irradiação para os membros superiores, que melhorava com 5 minutos de repouso, mas está cada vez mais persistente. Realizou ecocardiograma que apresentava hipocinesia em parede inferior, mas não chegou a levar ao cardiologista. Acordou às 3h da manhã com dor em precordial típica e chegou ao hospital após 3 horas do início da dor sendo atendido prontamente, ainda em vigência da dor. marcadores de necrose miocárdica (MNM): troponina quantitativa e CKMB 1o set negativos. Sobre esse quadro, assinale a opção correta.

Selecione uma alternativa A) Caso o eletrocardiograma (ECG) e os MNM estivessem negativos em 3 set poderíamos liberar o paciente para casa, mesmo na vigência da dor. B) Caso o eletrocardiograma apresentasse supradesnivelamento de ST de alguma parede, é indicado o uso de AAS, clopidogrel, heparina de baixo peso molecular, estatina, morfina, nitroglicerina e betabloqueador, e aguardaria 3h para nova coleta de marcadores de necrose miocárdica para confirmar o infarto e realizar terapia de reperfusão química ou mecânica. C) Caso o eletrocardiograma apresentasse supradesnivelamento de ST de alguma parede, é indicado o uso de AAS, clopidogrel, estatina, morfina, nitroglicerina, betabloqueador e ligaria imediatamente para o serviço de hemodinâmica solicitando angioplastia primária. D) Em caso de infarto agudo do miocárdio com o eletrocardiograma apresentando infradesnível do segmento ST, e com MNM positivos desde a primeira dosagem, sem possibilidade de angioplastia primária em 24 horas, está contra-indicada a trombólise venosa. E) Troponina aumentada sem infarto poderia ocorrer se o paciente tivesse qualquer uma dessas patologias: insuficiência renal crônica, dissecção de aorta, bloqueio átrio ventricular total, bloqueio de ramo direito e esquerdo e pericardite.

Resolução comentada

No IAMCSST, indica-se terapia antitrombótica e anti-isquêmica e angioplastia primária imediata, sem esperar marcadores.

Se o ECG mostrar supradesnível de ST, o diagnóstico de IAMCSST é clínico-eletrocardiográfico, e a reperfusão não deve aguardar marcadores. Está indicada a angioplastia primária imediata, associada a AAS, clopidogrel, estatina, analgesia e betabloqueador, conforme a situação clínica.

Análise das alternativas

A) Não se libera paciente com dor em curso, pois a suspeita de angina instável persiste. B) Esperar 3 h por novos marcadores retarda a reperfusão, o que é errado. D) No infra de ST (sem supra), a trombólise não é indicada, mas o motivo não é este enunciado. A alternativa apresenta conduta inadequada. E) Bloqueio de ramo e BAV total não são causas clássicas de troponina elevada sem infarto, e o item generaliza indevidamente.

Referência: Diretriz de IAMCSST da SBC; ESC/AHA sobre síndromes coronarianas agudas.

Resolução comentada do VaiConcursos.