Gabarito disponível
Texto-base:
Paciente com 45 anos de idade, sexo masculino, compareceu ao atendimento com quadro de intolerância ao calor, episódios de palpitação, cefaleia, hiper-hidrose e macroglossia. No exame físico não apresentava proptose ou edema periorbital. Exames laboratoriais e de imagem apresentaram os seguintes resultados: TSH normal, T4 livre e T3 aumentados, ultrassonografia de tireoide evidenciando aumento difuso e homogêneo da tireoide com aumento de fluxo no Doppler colorido.
Considerando o caso clínico em tela, julgue os itens subsequentes.
A principal hipótese diagnóstica para o caso é doença de Graves, uma vez que o paciente apresenta aumento da tireoide com aumento de hormônios tireoidianos, sendo necessário, como o próximo passo para o fechamento do diagnóstico, medir os anticorpos estimulantes do receptor de tireotropina: caso positivo, o diagnóstico estará confirmado.
Paciente com 45 anos de idade, sexo masculino, compareceu ao atendimento com quadro de intolerância ao calor, episódios de palpitação, cefaleia, hiper-hidrose e macroglossia. No exame físico não apresentava proptose ou edema periorbital. Exames laboratoriais e de imagem apresentaram os seguintes resultados: TSH normal, T4 livre e T3 aumentados, ultrassonografia de tireoide evidenciando aumento difuso e homogêneo da tireoide com aumento de fluxo no Doppler colorido.
Considerando o caso clínico em tela, julgue os itens subsequentes.
A principal hipótese diagnóstica para o caso é doença de Graves, uma vez que o paciente apresenta aumento da tireoide com aumento de hormônios tireoidianos, sendo necessário, como o próximo passo para o fechamento do diagnóstico, medir os anticorpos estimulantes do receptor de tireotropina: caso positivo, o diagnóstico estará confirmado.
Com TSH não suprimido, a hipótese principal não é Graves, mas adenoma secretor de TSH.
Na doença de Graves o TSH está suprimido. Aqui o TSH é normal com T4 livre e T3 elevados, o que configura secreção inapropriada de TSH. Somadas a cefaleia e macroglossia, a principal hipótese é adenoma hipofisário secretor de TSH, possivelmente com GH. O diagnóstico não se fecha apenas com o anti-TRAb.
Análise das alternativas
Certo: errado, porque o TSH não suprimido, a cefaleia e a macroglossia afastam Graves como hipótese principal. Errado: correto.
Referência: Endocrine Society; Williams Textbook of Endocrinology.
Resolução comentada do VaiConcursos.