Gabarito disponível
Texto-base:
Paciente com 45 anos de idade, sexo masculino, compareceu ao atendimento com quadro de intolerância ao calor, episódios de palpitação, cefaleia, hiper-hidrose e macroglossia. No exame físico não apresentava proptose ou edema periorbital. Exames laboratoriais e de imagem apresentaram os seguintes resultados: TSH normal, T4 livre e T3 aumentados, ultrassonografia de tireoide evidenciando aumento difuso e homogêneo da tireoide com aumento de fluxo no Doppler colorido.
Considerando o caso clínico em tela, julgue os itens subsequentes.
Dois diagnósticos diferencias para o caso são uso de amiodarona e resistência ao hormônio tireoidiano, podendo, neste segundo caso, o paciente apresentar sintomas de hipotireoidismo, hipertireoidismo ou ser assintomáticos.
Paciente com 45 anos de idade, sexo masculino, compareceu ao atendimento com quadro de intolerância ao calor, episódios de palpitação, cefaleia, hiper-hidrose e macroglossia. No exame físico não apresentava proptose ou edema periorbital. Exames laboratoriais e de imagem apresentaram os seguintes resultados: TSH normal, T4 livre e T3 aumentados, ultrassonografia de tireoide evidenciando aumento difuso e homogêneo da tireoide com aumento de fluxo no Doppler colorido.
Considerando o caso clínico em tela, julgue os itens subsequentes.
Dois diagnósticos diferencias para o caso são uso de amiodarona e resistência ao hormônio tireoidiano, podendo, neste segundo caso, o paciente apresentar sintomas de hipotireoidismo, hipertireoidismo ou ser assintomáticos.
A amiodarona não é bom diagnóstico diferencial com TSH normal e T4 elevado.
O quadro de TSH não suprimido com T4 e T3 elevados e bócio sugere TSHoma, e a resistência ao hormônio tireoidiano entra no diferencial. A amiodarona, por sua vez, costuma causar tireotoxicose com TSH suprimido (ou hipotireoidismo com TSH elevado), de modo que não explica bem o padrão de síndrome de secreção inapropriada de TSH. Por isso o item, que a lista como diferencial, foi considerado errado.
Análise das alternativas
Certo: errado, porque a amiodarona não é o diferencial típico desse padrão laboratorial. Errado: correto, segundo o gabarito oficial.
Referência: Endocrine Society; Williams Textbook of Endocrinology.
Resolução comentada do VaiConcursos.